姓名
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性别
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出生年月(年龄)
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职务职称
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现工作单位
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联系电话(手机)
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工作证号
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身份证号
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您对三十年教龄的感悟(必填,用于出版彩色专刊200-500字)
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从事教育工作简历
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年至 年
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所在单位
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职 务
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过去是否因满30年教龄被表彰过
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是
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否
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本人签字确认以上信息无误
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